Obesidad: por qué necesita un enfoque multidisciplinar (y no una dieta más).

El comentario llega antes o después en consulta, siempre con la misma cadencia: "He hecho de todo, doctor. Dukan, mediterránea, ayuno intermitente, batidos, el método del semáforo. Pierdo, recupero, pierdo, recupero. ¿Qué me pasa?" Lo que pasa, casi siempre, es que el paciente ha hecho durante años un tratamiento incompleto para una enfermedad compleja.

La Organización Mundial de la Salud reconoce la obesidad como enfermedad crónica desde 1997. La Asociación Médica Americana hizo lo propio en 2013. La SEEDO, en su consenso de 2023, la describe como crónica, multifactorial y recidivante. Y, sin embargo, lo que socialmente —y a menudo clínicamente— se sigue ofreciendo a una persona con obesidad es una dieta y la sugerencia, más o menos sutil, de que ponga más empeño. Es como tratar la diabetes diciéndole al paciente que coma menos azúcar y se anime.

Lo que es realmente la obesidad

La obesidad no es exceso de peso. Es el resultado de una desregulación fisiopatológica que afecta a sistemas múltiples: el eje hipotalámico de control del apetito, la sensibilidad a la insulina y la leptina, el microbioma intestinal, las hormonas sexuales, el cortisol, el sueño y la termogénesis adaptativa. Sobre toda esa biología actúa una capa de psicología (recompensa, ansiedad, conducta alimentaria) y otra de entorno (acceso, marketing alimentario, sedentarismo estructural).

Tratar todo eso con "menos calorías" es como tratar una neumonía bilateral con un jarabe para la tos: a veces alivia el síntoma, pero la enfermedad sigue ahí, recidivante.

El IMC no es el diagnóstico

El índice de masa corporal es un cribado, no una caracterización. Una mujer de 65 kg con 38% de grasa corporal y sarcopenia tiene IMC normal y obesidad metabólica. Un rugbier de 110 kg con 12% de grasa tiene IMC de obesidad y composición corporal envidiable. El IMC clasifica poblaciones, no personas.

En Qarefy diagnosticamos obesidad combinando cuatro ejes:

1. IMC, perímetro abdominal (≥ 88 cm mujer, ≥ 102 cm hombre) e índice cintura-cadera.
2. Composición corporal por bioimpedancia o DEXA (porcentaje de grasa, masa muscular, grasa visceral).
3. Perfil metabólico (glucemia, HbA1c, perfil lipídico, insulinemia, HOMA-IR, transaminasas, vitamina D).
4. Comorbilidades clínicas y de calidad de vida (apnea, artrosis, infertilidad, ansiedad, autoestima).

Qué hace un equipo multidisciplinar bien armado

Esto es lo que cada profesional aporta a un tratamiento serio de obesidad. Si tu plan actual no incluye al menos cuatro de estos cinco, conviene replantearlo.

Endocrinólogo

Caracteriza la enfermedad, descarta causas secundarias (hipotiroidismo, Cushing, SOP, fármacos engordantes), evalúa criterios de farmacoterapia, prescribe GLP-1 cuando procede, dosifica y monitoriza. Marca el ritmo clínico.

Nutricionista clínico

Diseña el plan de alimentación —no la "dieta"— ajustado a la fisiología del paciente, sus comorbilidades, su rutina y su preferencia cultural. Más mediterráneo, menos restricción. Pauta proteína y fibra. Y, sobre todo, hace las visitas frecuentes que sostienen el cambio.

Psicólogo sanitario especializado en conducta alimentaria

Aborda la alimentación emocional, los patrones de atracón, la imagen corporal, la motivación. Aplica TCC y, cuando procede, terapia de aceptación y compromiso o EMDR. Sin esta pieza, la mayoría de pacientes no consolida el cambio.

Médico del deporte / entrenador clínico

Diseña la prescripción de ejercicio —no "haz cardio"—. Pauta fuerza progresiva, evalúa contraindicaciones cardiovasculares y articulares, y construye adherencia. La masa muscular es el órgano que más decide el éxito a 10 años de un tratamiento de peso.

Cirujano bariátrico de referencia

No para todos, pero su existencia en el equipo permite ofrecer la opción quirúrgica con criterio cuando está indicada (IMC ≥ 40, o ≥ 35 con comorbilidad metabólica grave) y, sobre todo, prepararla y seguirla bien.

Cómo es el primer año en Qarefy

Por orden:

1. Valoración inicial (gratuita) con endocrino y nutricionista. 45 minutos. Historia, exploración, exámenes complementarios si proceden.
2. Sesión de plan: presentamos por escrito el diagnóstico, los objetivos a 6 y 12 meses, la estrategia (con o sin fármaco), y la composición del equipo.
3. Mes 1 a 3: visitas quincenales con nutricionista, mensuales con médico, primera sesión con psicología sanitaria si está indicada, prescripción de ejercicio.
4. Mes 3 a 6: visitas mensuales. Reevaluación con composición corporal y analítica. Ajustes.
5. Mes 6 a 12: visitas trimestrales. Aquí se trabaja la consolidación —y se prepara la salida del fármaco si lo hay.
6. Año 2 en adelante: fase de mantenimiento. Una visita semestral basta cuando el cambio ha cuajado.

La pregunta que sí importa

Cuando un paciente nos pregunta cuántos kilos va a perder, le devolvemos otra pregunta: ¿cuántos kilos quieres no haber recuperado dentro de cinco años? Es un cambio de horizonte temporal que define todo el resto del tratamiento. La obesidad no es una urgencia de seis semanas. Es una enfermedad crónica. Se trata como tal, con seriedad y con tiempo, o no se trata.